Stel uw vraag over Mijn Rijnstate

Door onderstaand formulier in de vullen en te versturen, kunt u een vraag stellen over Mijn Rijnstate. In het weekend lezen wij deze vragen niet.

Afspraak maken, wijzigen of annuleren?

Wilt u een afspraak maken, wijzigen of annuleren? Dit is niet mogelijk via onderstaand formulier. U kunt een afspraak maken, wijzigen of annuleren in Mijn Rijnstate of door te bellen naar de polikliniek waar u onder behandeling bent. Een afspraak wijzigen of annuleren in Mijn Rijnstate kan tot drie dagen voor uw afspraak.

Voor het beantwoorden van uw mail maken wij gebruik van de beveiligde omgeving van Zorgmail.

Achternaam *

Voorletter(s) *

Geboortedatum * Klik op de maand of het jaartal om deze aan te passen. Of typ uw geboortedatum volgens het voorbeeld: 1 januari 1971

E-mailadres *

Burgerservicenummer (BSN) Een burgerservicenummer bestaat altijd uit 9 cijfers. Heeft uw burgerservicenummer 8 cijfers, vul dan eerst een 0 in en daarna de 8 cijfers.

Patiëntnummer Uw patiëntnummer staat op uw Rijnstatekaart. We kunnen uw vraag alleen in behandeling nemen als u uw patiëntnummer of BSN invult.

Uw vraag * Omschrijf hier wat uw vraag is.

Uw gegevens gebruiken we alleen om contact met u op te nemen naar aanleiding van uw vraag. We bewaren uw gegevens tot uw vraag is afgehandeld. Daarna worden deze verwijderd.

We kunnen uw vraag alleen in behandeling nemen als u uw patiëntnummer of BSN invult.

Vul de Recaptcha in Met een Recaptcha beveiligen wij onze formulieren tegen spam.

Welke informatie wilt u downloaden?

De pagina die u nu bekijkt, is automatisch aangevinkt om te downloaden. Ziet u hieronder nog meer pagina’s staan? Dan kunt u zelf aanvinken welke pagina’s u wilt toevoegen.

De huidige pagina

Stel uw vraag over Mijn Rijnstate

Lettergrootte PDF

Normaal Groot

Deel PDF via: