Deel dit nieuws
Behandeling diabetes type II en overgewicht met EndoBarrier™
10-05-2011
Drie jaar geleden is Rijnstate in Arnhem gestart met een nieuw middel tegen ernstig overgewicht en diabetes type II: de zogenaamde EndoBarrier™, die in 2008 voor het eerst werd geplaatst. Met behulp van een gastroscopie wordt de EndoBarrier in het duodenum geplaatst. Doordat het eten niet in contact komt met het duodenum verandert de hormonale feedback van de darm op de insulineproductie. Binnen twee dagen na het plaatsen van de EndoBarrier kan de DM-medicatie meestal worden gehalveerd.
Ernstig overgewicht (obesitas) vormt in toenemende mate een probleem. Door de toename van het aantal mensen met overgewicht is er wereldwijd ook een enorme uitbreiding van het aantal mensen met type 2 DM. Dit is een ernstig probleem, vanzelfsprekend voor de gezondheid van de patiënten, maar ook voor de kosten van de gezondheidszorg.
Eind 2009 is een tweede EndoBarrier™studie gestart, op basis van de positieve resultaten van de eerste studie. In deze nieuwe studie gaat het niet alleen om het effect van de EndoBarrier™ op het overgewicht, maar vooral om het effect op suikerziekte type 2 te bepalen. Deze studie wordt uitgevoerd in samenwerking met het Academisch Ziekenhuis Maastricht en het Atrium Medisch Centrum in Heerlen. De voorlopige resultaten zijn zo veelbelovend dat vijftig extra EndoBarriers in Rijnstate Arnhem geplaatst gaan worden.
De chirurgen dr. Janssen en dr. Berends voeren deze behandelingen uit samen met de maag-, darm-, lever-artsen dr. Wahab en dr. Groenen. Rijnstate is momenteel het grootste bariatrische centrum van Nederland waar ook veel onderzoek naar overgewicht plaatsvindt. Gezien de goede voorlopige resultaten van de twee eerdere studies met de EndoBarrier™ mag Rijnstate als enige bariatrische centrum in Europa de EndoBarrier™ als behandeling tegen diabetes type II aanbieden.
Endobarrier
De EndoBarrier™ - of endoluminale sleeve, zoals hij in het Engels heet - heeft in de praktijk meer weg van een langwerpige, smalle 'mouw' zoals op de afbeelding te zien is. De chirurg en MDL-arts plaatsen die endoscopisch via de mond, slokdarm en de maag vlak achter de pylorus, de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm.
Met een endoscopie (geen operatie dus!) wordt een capsule ingebracht met daarin opgevouwen de sheet met aan het begin een uitvouwbaar ankertje. Daarmee haakt de EndoBarrier™ zich vast achter de pylorus in de bulbus van het duodenum. Na de plaatsing komt het voedsel dat de patiënt eet, niet meer in aanraking met de twaalfvingerige darm. Nadat het voedsel door de EndoBarrier™ is gegaan, komt het verderop in de darm terecht. Hierdoor blijven de spijsverteringssappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier™ en mengen zich pas later met het voedsel.
Het idee voor de EndoBarrier™ is oorspronkelijk afkomstig van onderzoekers van het Amerikaans bedrijf GI Dynamics. Zij hebben met een aantal specialisten deze EndoBarrier™ ontwikkeld en in de praktijk getest. Inmiddels zijn behalve in Nederland ook in Chili en Brazilië verschillende studies gehouden en is de vinding in studieverband toegepast.
De verwachtingen zijn hooggespannen. Niet alleen verliest de patiënt met de EndoBarrier™ op korte termijn naar verwachting ongeveer 20 tot 40 procent van het overgewicht, maar zorgt de EndoBarrier™ ook voor een verbetering van de suikerziekte, zowel door gewichtsverlies als door de hormonale effecten van het duodenum. Een ander voordeel is dat de behoefte om te eten afneemt doordat de maaglediging verandert. Bij de eerste en tweede EndoBarrier™studie verdwenen de symptomen van diabetes na het plaatsen van de EndoBarrier™. Bij patiënten met diabetes konden binnen twee weken de medicijnen van de diabetes worden gehalveerd.
Gezien het beperkte aantal patiënten dat in aanmerking komt voor het plaatsen van de EndoBarrier™ hebben we afgesproken deze alleen te plaatsen bij patiënten die daar het meeste van kunnen profiteren.
Eisen
- Leeftijd: 18 - 65 jaar;
- DM2: insuline afhankelijk of op het punt om met insuline te starten ivm. onvoldoende regulatie met orale therapie;
- BMI: 28-35 kg/m2;
- Nuchter C-peptide > 1.0 nmol/L, bij een nuchter glucose > 8.0;
- Minimaal 1 jaar begeleid door diabetesverpleegkundige;
- Geen psychiatrische stoornissen;
- Gemotiveerd om leefstijlveranderingen aan te pakken.
Daarnaast gelden er eisen voor de medicatie. De patiënt komt niet in aanmerking voor de EndoBarrier bij het gebruik van:
- Antistolling (bijv Ascal, Plavix of acenocoumarol);
- NSAID’s (ibuprofen, diclofenac, aleve, naproxen, neurofen);
- Actos, Avandia, Byetta, Galvus, Januvea, Eucreas, Janumet etc.;
- Als hij/zij maag-/darmklachten heeft.
Vragen
Heeft u vragen of wilt u aanvullende informatie over dit onderzoek? Neem dan contact op met Drs. P. Koehestanie, arts-onderzoeker via e-mail: pkoehestanie@rijnstate.nl of telefonisch via 088-005 3567.
